치매와 연관된 정신병적 장애(Psychosis Related to Dementia) 원인과 증상 치료법

치매와 연관된 정신병적 장애(Psychosis in Dementia)

 

 

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1. 치매 관련 정신병적 장애란?

**치매와 연관된 정신병적 장애(Psychosis in Dementia)**는 알츠하이머병, 루이소체 치매, 혈관성 치매 등 다양한 치매 유형에서 나타나는 **망상, 환각, 공격성, 정서불안정 등 비인지적 정신증상(BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)**을 말합니다. 치매 환자의 최대 80% 이상이 이러한 증상을 경험하며, 간병인 부담 증가와 시설 입소 결정의 핵심 원인이 됩니다.

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2. 주요 원인

원인 구분설명

신경전달물질 불균형	도파민, 아세틸콜린 저하로 인한 환각·망상 발생
뇌 구조적 손상	전두엽, 측두엽, 편도체 위축으로 인한 감정 조절 실패
환경 변화 및 감각 자극 부족	노화로 인한 청력, 시력 저하로 환각 경험 가능
만성 스트레스 및 사회 고립	우울증과 불안이 동반되며 현실 인식 왜곡 심화
약물 부작용 또는 기저 질환	수면제, 항콜린제, 감염 등으로 증상 악화 가능

 

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3. 주요 증상

• 환각(Hallucination): 특히 시각 환각이 흔함 (예: 누가 방에 있다)
• 망상(Delusion): 물건을 훔쳐갔다, 배우자가 외도했다 등
• 극심한 의심, 피해의식
• 언어적·신체적 공격성
• 낮밤 구분 어려움(해리), 반복 행동, 불안
• 의사소통 거부 및 사회적 위축

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4. 진단 방법

• 신경심리검사: MMSE, CDR 등으로 인지기능 평가
• DSM-5 또는 NIA-AA 진단기준 적용
• 간병인 관찰보고: 일상 중 정신증상 평가
• 뇌 MRI/CT: 구조적 이상 확인
• 약물 및 전신 상태 확인: 감염, 대사이상, 약물 이상 평가

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5. 치료법

5-1. 약물 치료

• 항정신병 약물(Quetiapine, Risperidone 등): 환각·망상 억제
• 항우울제 및 항불안제: 정서적 불안 완화
• 아세틸콜린에스터라제 억제제(Donepezil 등): 인지기능 저하 완화

※ 주의: 고령자 항정신병약 사용 시 부작용 위험(졸음, 낙상 등)

5-2. 비약물적 치료

• 환경 안정화: 소음 제거, 조명 조절, 낯익은 물건 활용
• 회상 치료(Reminiscent Therapy): 친숙한 기억 회상 통해 안심 유도
• 감각 자극 치료: 음악, 터치, 아로마 등 활용

5-3. 간병자 교육

• 환자의 망상·환각에 대한 반응 전략 교육
• 분노 폭발 시 대처법, 일상 루틴 유지 훈련

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6. 예후 및 관리

정신병적 증상은 치매의 진행과 함께 악화될 수 있지만, 적절한 약물 조절과 환경적 개입으로 증상 완화 가능성이 있습니다. 특히 비약물적 개입을 통한 자극 최소화와 일상 리듬 유지가 장기적 안정에 기여하며, 간병인의 정서 지원도 매우 중요합니다.

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7. 결론

치매는 단순한 기억력 감퇴만이 아닌, 심각한 정신병적 증상까지 동반될 수 있는 복합질환입니다. 환자의 삶의 질과 간병인의 부담을 줄이기 위해서는 조기 진단과 비약물 중심의 통합적 치료 접근이 필수적입니다.

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8. 함께 보면 좋은 주제

• 치매 행동심리증상(BPSD) 유형과 대응 전략
• 루이소체 치매 vs 알츠하이머 치매 환각 비교
• 노인 항정신병약의 사용 기준
• 간병인 소진 방지를 위한 정서 지원 방법

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9. 해시태그

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